في جراحة PCNL أو جراحة حصوات الكلى المغلقة، يقوم الجراح بعمل شق صغير جدًا في ظهرك لاستخراج الحصوات الموجودة داخل الكلى. ثم يقوم بإدخال أنبوب مجوف (قسطرة) إلى الكلية من خلال هذا الشق، ثم يقوم بإدخال أنبوب خاص لتفتيت الحصوات إلى الكلية من خلال هذا الأنبوب، وبعد تكسير الحصوات يقوم بإزالتها من الكلية عن طريق الأنبوب المذكور. يمكن استخدام التخدير العام أو الموضعي أو الشوكي لإجراء هذا الإجراء. ويمكن أيضًا إدخال أنبوب آخر ضيق جدًا في الكلية لتصريف البول من الكلية أثناء العملية.
تستخدم هذه الطريقة لعلاج حصوات الكلى وتتميز بالخصائص التالية:
• قطرها أكثر من 2 سم (0.8 بوصة).
• الحصوات الكبيرة الناتجة عن العدوى
• الحصوات التي تمنع تدفق البول من الكلى.
الحصوات التي لم يتم تفتيتها بواسطة ESWL أو تفتيت الحصوات من خارج الجسم.
إن استشاريينا في عيادة الدكتور نامداري لجراحة المسالك البولية مستعدون للإجابة على أسئلتكم في هذا المجال. للتواصل يمكنكم الاتصال على الرقم 02188776801.
المميزات والعيوب
ما هي مزايا هذه الطريقة؟
• بمساعدة هذه الطريقة، يمكن إزالة الحصوات الكبيرة أو الحصوات ذات البنية المعقدة التي تسببت في آلام الكلى من الكلية بطريقة طفيفة التوغل. في الماضي، للقيام بمثل هذه المهمة، كان من الضروري إجراء شق كبير في الجانب والبقاء في المستشفى لفترة طويلة.
• في هذه الطريقة تكون مدة الاستشفاء من 2 إلى 4 أيام، كما أن فترة تعافي المريض بعد خروجه من المستشفى تكون أقل بكثير من الطريقة الجراحية القديمة.
• بمساعدة هذه الطريقة، يمكن للمريض العودة إلى العمل والأنشطة اليومية بشكل أسرع بكثير.
ما هي عيوب هذه الطريقة؟
بالمقارنة مع التقنية القديمة لمعالجة الحصوات الكبيرة أو الحصوات ذات البنية المعقدة، فإن تقنية PCNL ليس لها عيوب أو عيوب. التحسينات التي تم إدخالها على هذه التقنية الجراحية بالإضافة إلى الأدوات الجديدة المستخدمة في هذه الطريقة مكنت الجراحين المتخصصين من إجراء هذه الجراحة بأمان أكبر.
أنواع PCNL
PCNL بالطريقة المعتادة
عادةً ما تتضمن جراحة PCNL لعلاج حصوات الكلى عدة خطوات يتم إجراؤها على مدار عدة أيام.
• في اليوم الأول يتم بمساعدة الأنبوب فتح ممر ضيق للكلية ويحاول الطبيب إزالة جميع الحصوات الموجودة داخل الكلية من خلاله. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال أنبوب فغر الكلية (أنبوب بلاستيكي ناعم يدخل إلى الكلية من الخصر) إلى الكلية بحيث يتم إخراج سائل البول من الجسم من خلاله.
• في اليوم التالي لهذه الجراحة، يتم إجراء أشعة مقطعية لتحديد الحصوات المتبقية في الكلى (إن وجدت).
• إذا بقي هناك حصوة في الكلى، فسيتم إزالتها من الكلية خلال الجراحة الثانية (أو الثالثة) التي تتم بنفس طريقة الجراحة السابقة. وفي بعض الحالات، قد يكون من الضروري فتح طريق آخر للكلية للتمكن من الوصول إلى الحصوة المطلوبة.
• عند إزالة جميع الحصوات من الكلى، يتم حقن سائل التباين الملون المخصص للتصوير بالأشعة السينية إلى الكلية من خلال أنبوب فغر الكلية بحيث يمكن التأكد تمامًا من عدم وجود حصوات متبقية في الكلى بمساعدة التصوير. . إذا تم تحديد في التصوير أن جميع الحصوات قد تم استخراجها بالكامل، فسيتم أيضًا إزالة أنبوب فغر الكلية من الجسم. إذا لم يخرج البول من الكلية بشكل جيد، فقد يتم ترك أنبوب فغر الكلية في مكانه لبضعة أيام أو يمكن وضع قسطرة داخلية للمريض للسماح للحالب والكلية بالتعافي الكامل.
PCNL لايحتاج
خلال هذه العملية تتم إزالة الحصوات من الكلى بنفس الطريقة السابقة. الفرق بين هذه الطريقة والطريقة السابقة هو أنه في المرحلة النهائية يقوم طبيب المسالك البولية بوضع دعامة للحالب بدلا من أنبوب فغر الكلية إذا كان متأكدا من التطهير الكامل للكلية. إذا لم يكن من الممكن إزالة جميع الحصوات من الكلى أو إذا حدث نزيف كثير أثناء الجراحة، يتم إجراء الجراحة باستخدام طريقة PCNL المعتادة.
ما هي الاستعدادات اللازمة قبل العلاج؟
قبل الجراحة، يجب إجراء تصوير خاص للكلى حتى يتمكن الجراح من تحديد الموقع الدقيق وموقع الحصوات. وبمساعدة هذه الصور، يستطيع الجراح فهم الموقع ثلاثي الأبعاد للحجارة ووضع علامات على الأنسجة أو الهياكل المهمة الموجودة بجوار الحجارة لتجنب إتلافها. وبمساعدة هذه التقييمات، يمكن للجراح تحديد أفضل مكان للوصول إلى الكلى لإجراء عملية جراحية فعالة. يتم إجراء هذه الجراحة تحت التخدير العام، لذلك يجب عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة 6 ساعات قبل الجراحة. يمكنك تناول الأدوية التي تحتاج إلى تناولها مع رشفة صغيرة من الماء. يجب عليك التوقف عن تناول مخففات الدم أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية قبل 7 إلى 10 أيام من الجراحة. سيعطيك الجراح معلومات مفصلة حول الأدوية التي يجب عليك أو لا ينبغي عليك تناولها قبل الجراحة.
قبل الجراحة، يتم إجراء اختبار البول MSU (أخذ عينة من البول في منتصف مجرى البول) للتأكد من عدم وجود عدوى في البول وأن سائل البول معقم. تشمل الاختبارات الأخرى التي قد تحتاج إلى إجرائها اختبارات وظائف الكلى وتعداد الدم الكامل واختبارات تخثر الدم. يتم التخطيط لجميع الاختبارات التي يتعين عليك إجراؤها قبل الجراحة أثناء التشاور مع الطبيب.
ماذا يجب أن أحضر معي للعملية؟
________________________________________
• جميع الاختبارات والصور التي يتم إجراؤها المتعلقة بالجراحة، مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية للكلى.
• الأدوية التي تتناولها.
ماذا يحدث في غرفة العمليات؟
يتم إجراء هذه الجراحة تحت التخدير العام وتستغرق ما بين 2 إلى 3 ساعات. يتم إجراء هذه العملية بواسطة فريق يتكون من جراح وطبيب تخدير وفني تصوير شعاعي وفريق تمريض يعملون معًا بشكل متناغم. أثناء الجراحة، سيتم وضعك على سرير العمليات. أثناء الجراحة، يتم استخدام صور الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية في وقت واحد حتى يتمكن الجراح من توجيه الأنبوب الذي سيدخل الكلية في الاتجاه الصحيح. بعد إدخال الأنبوب إلى الكلية، يتم إدخال الأدوات الجراحية الأخرى، بما في ذلك التلسكوبات والألياف الضوئية وأدوات إزالة الحصوات المكسورة، إلى الكلية عبر الأنبوب. في نهاية الجراحة، قد يبقى أنبوب بلاستيكي ضيق يسمى فغر الكلية، وهو موجود داخل الكلى ويخرج عبر الجلد، في الجسم لتصريف البول والسوائل الزائدة الأخرى من الكلية. تستخدم الجراحة أيضًا لعلاج حصوات المثانة.
بعد الجراحه
بعد الجراحة، قد لا يزال لديك أنبوب ضيق آخر يسمى فغر الكلية في جسمك، وهو داخل الكلية ويخرج عبر الجلد. كما يمكن أيضًا إدخال قسطرة الحالب في المثانة لتصريف البول من خلالها. ستتم إزالة هذين الأنبوبين (القسطرة) من جسمك قبل خروجك من المستشفى. قد يختلط سائل البول بالدم لمدة تصل إلى أسبوع بعد الجراحة، وهو أمر طبيعي، إلا إذا زادت كمية الدم في البول.
مباشرة بعد الجراحة، يتم تصوير الكلى للكشف عن وجود حصوات متبقية في الكلى. مدة إقامتك في المستشفى تتراوح ما بين 2 إلى 4 أيام. في بعض الحالات، حيث لا تزال هناك حصوات متبقية داخل الكلى، يتم إجراء الجراحة مرة أخرى باستخدام منظار الحويضة والليزر لاستخراج الحصوات المتبقية وتنظيف الكلى بالكامل.
للمرضى الذين لديهم دعامة الحالب بعد الجراحة:
• قد يحتاجون إلى التبول بشكل متكرر.
• قد يعاني من آلام في الجانبين والظهر أثناء التبول.
• قد يشعرون بألم في المثانة قرب نهاية التبول.
للمرضى الذين يعانون من أنبوب فغر الكلية:
• من المؤلم النوم على الجانب الذي يوجد فيه أنبوب فغر الكلية.
• قد يتسرب السائل البولي من حول مكان أنبوب فغر الكلية.
• بعد إزالة الأنبوب، قد يتسرب البول لمدة يوم أو يومين.
• قد يكون الشق الذي يتم إجراؤه في الظهر مزعجاً بعض الشيء ويسبب ألماً بسيطاً، ولكن لا ينبغي أن يكون شديداً.
• لمدة تصل إلى شهر بعد الجراحة، من الطبيعي أن تشعر بالتع